王大娘 70 岁了，腰痛的毛病反复复30年。近3个月腰痛加重，左侧大腿、小腿也痛了起来，每走 200 米就得停下来休息。到医院一查，王大娘不仅有腰椎间盘突出、椎间孔狭窄，还合并腰椎滑脱。我院神经外科脊柱组陈赞主任医师在详细查体后，为王大娘进行了显微镜下腰 4-5 节段的间盘摘除 + 人工椎间盘植入 + 皮质骨螺钉内固定术。术中采用导航技术，精确设计钉道，显微摘除间盘，微创切口。术后第二天，老大娘的腰腿疼痛评分由术前的 8 分降到 2 分，术后复查的 MRI、CT 显示硬膜囊和神经根减压充分、螺钉位置满意。以往腰椎疾病的手术治疗多采用传统的椎弓根螺钉技术，虽能达到贯穿脊柱前、中、后三柱的三维矫形和固定作用，但螺钉置入时，为暴露骨性标志而对肌肉剥离的程度较大，尤其在下腰椎和骶骨进行操作时，则需更充分的暴露，损伤较大。经皮椎弓根螺钉内固定技术能在一定程度上弥补这一缺陷，但不能同时行植骨及减压，需另取切口入路，且需反复“C”型臂 X 线机透视，故患者和手术医生承受辐射量均较大。另外，由于螺钉松动导致内置物稳定性下降是术后常见的并发症，如为骨质疏松患者，因骨量减少、骨组织结构退化而术后出现并发症的可能性则更大。此次手术采用的皮质骨钉道螺钉技术(CBT)与传统椎弓根螺钉内固定技术不同，CBT 螺钉直径小、长度短，且螺纹排列更紧密，可充分与皮质骨集中区域接触，增加骨—螺钉界面强度;另外，其置钉点邻近峡部，对肌肉剥离程度较小，且自内而外、由下而上的钉道可降低血管、神经损伤的概率。若结合导航，可进一步减小暴露范围、减少邻近组织的创伤。 文 / 蒋丽丹