由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第八十一期病例讨论会议于2025年5月18日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上直播及转播量共计高达270360人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由肖玮教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有北京积水潭医院王庚教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授、复旦大学附属中山医院陈万坤教授、以及首都医科大学宣武医院肖玮教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：复旦大学附属中山医院骨科学专家林红教授、复旦大学附属中山医院心脏内科学专家潘文志教授、以及复旦大学附属中山医院肾脏内科学专家项方方教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注合并心脑肾疾病的老年患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为复旦大学附属中山医院顾佳慧医生带来的《合并主动脉瓣重度狭窄的超高龄患者行股骨转子间骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉与围手术期管理》，顾医生与大家分享了一例高龄合并主动脉瓣狭窄（重度）、肺动脉高压（轻度）、肺结节、心包积液（少量）、肋骨陈旧性骨折、胆囊切除术后、腔隙性脑梗死、以及白癜风的右侧股骨转子间骨折患者，在椎管内麻醉（备全身麻醉）下行右侧股骨转子间骨折闭合复位髓内针内固定术（PFNA）的麻醉管理经验；第二例病例为晋中市中医院王静医生带来的《合并尿毒症的脆弱脑功能老年患者行股骨内固定术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例罹患左股骨粗隆间骨折的老年患者，同时合并尿毒症、高血压3级(极高危)、以及脑梗死，在神经阻滞麻醉(腰骶丛阻滞麻醉)下行左股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

顾佳慧医生进行病例汇报

王静医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括髋部骨折的主要类型，手术治疗术式及各自适应证，高龄股骨颈骨折患者围术期常见并发症、及预防处理原则；主动脉瓣狭窄(AS)的主要病因、诊断及分级，AS的疾病进展（心脏结构及血流动力学改变）及主要治疗方案；对于术前合并重度AS的高龄患者行限期手术，术前如何对其心脏结构及功能进行全面评估和功能优化；此类患者行PFNA手术，围手术期可能发生循环不良事件的风险主要有哪些、如何进行有效的风险评估；重度主动脉瓣狭窄的患者术前出现突发循环不稳，此时是否需要推迟手术时机；对于合并重度AS患者行PFNA术，如何制定合理的麻醉方案，围手术期循环管理目标如何制定，麻醉后低血压如何治疗；术后护理应重点关注哪些方面才能降低患者并发症风险；此类心脏瓣膜严重狭窄的老年患者麻醉，全身麻醉还是椎管麻醉更为安全；手术过程中如何防止患者血压骤降及心律失常；股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的可选麻醉方式有哪些，各自适应证及优劣势；对于术前合并尿毒症的老年患者，如何对其肾功能进行评估及优化，此类患者围手术期常见的并发症风险有哪些，如何预防及处理；本例患者存在亚急性脑梗死及容量过负荷性心衰，对于此类的老年髋部骨折患者如何选择手术时机；肾衰常见的电解质紊乱包括哪些，围手术期如何进行纠正；对于行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的尿毒症患者，术中加重尿毒症病情的因素有哪些，麻醉管理中需重点关注的问题；常用的麻醉药是否会加重尿毒症毒素蓄积；术后该重点监测哪些指标才能第一时间发现透析并发症和脑功能恶化；术中如何控制患者的血压和血容量，使既避免透析失衡又防止脑供血不足；此类老年患者术后恢复差，什么镇痛方案既能良好镇痛又不会引起精神错乱及肾脏负担；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括高龄患者髋部骨折术后除褥疮外最常见并发症为肺部感染，降低其发生率的措施：①术后早期活动，②翻身拍背等护理，③鼓励自主排痰，④雾化治疗；本例老年粗隆间骨折手术的手术麻醉要点：①此手术为限期手术，手术时机建议72小时以内，②急诊或限期手术时，当患者合并有症状的主动脉瓣狭窄需权衡手术利弊，须做好术中监测（a有创动脉压监测，b TEE/TTE监测），③本例麻醉选择首选全身麻醉（a满足PFNA手术需求，b符合血流动力学原则，前负荷需充足、避免后负荷下降、维持窦性心率80bpm以内最佳），④本例患者血流动力学特点：同时合并主动脉瓣狭窄及轻度返流，左室容积正常范围内，使对较快心率的耐受性增加；⑤重度主动脉瓣狭窄患者活动后晕厥的原因主要为脑灌注不足（a运动后血管扩张，脑灌注压降低，b活动后发生心律失常，c压力感受器异常），本例患者考虑中心静脉放置过程中发生一过性心律失常，⑥对于危重患者的围手术期管理，需注意麻醉科医生、多学科团队及患者家属间的有效交流沟通；围手术期NSAIDs应用与急性肾脏损伤的关系（见文末幻灯）；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

骨科学专家复旦大学附属中山医院林红教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家复旦大学附属中山医院潘文志教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家复旦大学附属中山医院陈万坤教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京积水潭医院王庚教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院肖玮教授作为点评专家解答问题

肾脏内科学专家复旦大学附属中山医院项方方教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附薛张纲教授关于围术期NSAIDS引起AKI的分享：